"Comment
expliquer le counseling aux médecins ? Comment faire passer cette
idée de la mise en place d'une consultation d'observance ? D'emblée,
dès les premières minutes de la formation, je perçois
les tensions, les résistances, les conflits potentiels qui ne
manqueront pas de surgir. La question est pour moi : dois-je les laisser
surgir à leur propre rythme ou dois-je en provoquer l'expression
au fur et à mesure ?
Après
une brève présentation du programme des trois journées
de formation et une tentative de brise-glace de l'atmosphère
qui a envahi le groupe, je tente un bref exposé sur l'observance
thérapeutique en annonçant que ces données seront
en quelque sorte les éléments-clefs du rationnel de la
consultation qui pourrait se mettre en place dans le service.
Tout
au long de la matinée, je vais utiliser le "Je"et le
"vous" pour permettre au groupe de m'utiliser comme "l'étrangère".
De même, je choisis d'emblée d'utiliser une position basse
dans ma stratégie d'animation. Je peux me permettre ces deux
positions parce que je bénéficie de la présence
de A. Lorsqu'il s'agit du dispositif à mettre en place ou de
thèmes comme les critères d'inclusion, la place de l'Inserm
comme institution d'évaluation de ce projet, je renvoie sur A.
Cette co-animation nous est indispensable à l'une comme à
l'autre et on va travailler au feeling toute la matinée. Lors
de la pause, Laurence vient me voir, elle est défaite et tendue.
Je la rassure en lui disant : " ne couvrons rien, il faut que les
résistances et les oppositions s'expriment le plus rapidement
possible, on n'a que trois jours". Je comprends aussi qu'elle souffre
plus que moi car elle n'est pas précisément protégée
par ce statut d'étrangère dans lequel je persiste après
la pause. Je reste en retrait pendant la pause car je sais qu'il ne
faut pas que je tente de masquer par des relations courtoises et amicales
le feu qui couve. (…)
Les
questions s'arrêtent, il est l'heure d'aller déjeuner.
A. et moi rejoignons C. qui nous attend dans son bureau. On lui raconte
que rien n'est gagné…que le groupe est tendu, qu'il y a
des opposants au projet…Il dit qu'il n'est pas surpris, qu'il faut
y aller quand même... Avec A., on se dit qu'on va passer l'après
midi à travailler en sous-groupes à préparer un
mini-guide d'entretien pour faire retomber l'atmosphère émotionnel
du groupe et les aider à passer à autre chose. Cela me
fait penser à ce que je sais des institutions : tout projet novateur
provoque un dérangement, toute institution quelqu'elle soit commence
toujours par résister au changement. L'hôpital est un haut
lieu de passions et de conflits de pouvoir et d'autorité. Je
sais déjà que je vais apprendre beaucoup dans cet endroit.
Je sais aussi que je ne verrai pas grand chose de la mer et de la plage,
tout sera intense, toujours, tout le temps.
La
matinée a été intense et épuisante pour
A. car elle était en permanence entre deux territoires. Elle
a fonctionné tour à tour comme interprète, passeur,
médiateur. Elle travaille donc sans filet ! En début d'après
midi, j'expose non pas ce que sont les techniques d'écoute active
mais quels sont les thèmes qu'il faut explorer dans une consultation
d'observance et j'explique que l'usage des techniques actives et l'adoption
d'attitudes de base de counseling comme l'empathie sont particulièrement
indiquées pour conduire ces entretiens. J'évoque les jeux
de rôle…deux médecins disent qu'il faut réserver
en priorité cette activité de formation aux infirmières
puisque ce sont elles qui feront ces consultations. Ces dernières
sont restées silencieuses ce matin mais je sens qu'elles veulent
prendre la parole… Je n'ai pas le choix, il est temps que je passe
aux mises en situation, j'invite donc les personnes volontaires à
venir mettre en scène des entretiens. (...) Je sens que le groupe
est en train d'avancer vers une autre étape, j'utilise le fait
que nous devons préparer les entretiens d'essai du soir pour
demander aux participants de m'aider à en construire les prototypes
et les scripts et là, fait surprenant, mais pas tant que cela,
c'est le médecin le plus opposant du matin qui me vient en aide
et m'aide à structurer mon travail d'animatrice de la séquence
: rédaction d'un script d'entretien pilote. La dynamique du groupe
se retourne...".