Guías de entrevistas de cónseling con respecto a la "ante" y "post" prueba de detección del VIH. El pasar a la prueba de detección es una decisión que puede emanar de la propia voluntad del / de la paciente.

 

Presentación e instrucciones para el uso de estas guías : La organización mundial de la salud (1) y la mayor parte de los países del mundo, recomiendan que cuando se efectúe una prueba de detección sea cual fuera su origen (prescripción médica o que el paciente haya decidido solo hacérsela yendo él mismo a un centro de análisis) se realice en paralelo con una sesión de cónseling. Toda persona que practique el cónseling puede usar las siguientes guías tanto como una lista que le sirva para chequear los temas que esté tratando durante sus entrevistas o bien como una ficha de síntesis, síntesis de los elementos que se han recopilado. Recuerde que el cónseling con respecto a los análisis de prueba de detección del VIH, lo pueden utilizar los médicos, las enfermeras o las personas (serpositivas o seronegativas) que trabajan en asociaciones de lucha contra el sida. Estas personas han seguido una capacitación en cónseling y ejercen por ejemplo en varios países de Africa.

Objetivos del cónseling de " ante " y " post " prueba : Objetivos del cónseling " ante " prueba Presentación recíproca, presentación de los objetivos de las entevistas de " ante " y " post " prueba, señalando bien cuánto tiempo va a durar la entrevista. Preguntarle a la persona qué la impulsa a dar este paso, hoy. Ayudar a la persona a que identifique el grado de exposición a uno o a varios riesgos así como en que tipo de contextos los asumió (relaciones, uso de alcohol, uso de drogas, acontecimientos negativos). Verificar lo que sabe la persona sobre las formas de transmisión y de prevención., así como lo que ésta sabe sobre la prueba de detección. Evaluar con la persona el grado de exposición al riesgo. Si ha corrido un gran riesgo o nó. Ayudarle a la persona a que analice el tipo de estrategias de prevención que ya ha puesto en práctica. - Explorar con la persona como repercute en su entorno esta decisión de prueba de detección. Anticipar las emociones que puede acarrear el resultado. Pedirle a la persona que evalúe las ventajas y las desventajas que implica el hacer estos análisis de detección. Ayudar a la persona a que tome una decisión o a que la confirme. Señalarle a la persona todos aquellos números de teléfono que le sean útiles y que pueda llegar a necesitar mientras espera el resultado de los análisis (servicios de atención teléfonica, asociaciones de lucha contra el sida…). Preparar con la persona la próxima cita. Marcar los objetivos y los contenidos de la entrevista " post " prueba de detección. cónseling "ante" prueba 141 ko Objetivos del cónseling " post " prueba positivo (cuando se comunica un resultado que ha dado positivo) Entregar el resultado. Darle un tiempo a la persona para que exprese sus emociones (modelo de intervención en caso de crisis). Asegurarse de que la persona haya entendido bien el resultado. Evaluar lo que la persona está necesitando de inmediato (un apoyo médico, social, personal, administrativo o económico). Comunicarle a la persona toda información sobre las estrategias terapéuticas existentes. Identificar de problemas inmediatos y los que pueden aparecer en las próximas 24 horas. Evaluar que es lo que más le preocupa (¿Con quién quisiera hablar ? ¿Con quién piensa que tendría que hablar ?). Aceptar y aprobar los sentimientos y las emociones de la persona ayudándole a anticipar las diferentes fases de cómo va a experimentar su seropositividad. Identificar con la persona el tipo de eventuales dificultades que preve y analizar con que medios se cuenta concretamente para resolverlas. Tomando en cuenta las informaciones que la perssona nos ha dado cuando habíamos evaluado su situación, pasamos luego a informarle sobre los medios y opciones posibles para que evite una sobre contaminación o para que disminuya los riesgos de transmisión de la infección por VIH. Recapitular con la persona todos los recursos con los que la persona cuenta para enfrentarse a la situación (pareja, familia, entorno, númerso de teléfono). Ver con la persona si necesita que se la ayude para comunicar su seropositividad a su pareja. Proporcionarle a la persona los datos de los diferentes dispositivos de ayuda que se pueden encontrar en el sitio de prueba de detección ( assistentes sociales, médicos clínicos, sicólgos, asociaciones, grupos de auto ayuda, números de teléfono especiales). cónseling "ante" prueba positivo 130 ko Objetivos del cónseling " post " prueba negativo (cuando se comunica un resultado que ha dado negativo) Entregar el resultado. Asegurarse de que la persona haya entendido bien el resultado. Preguntarle a la persona lo qué piensa y lo qué siente (¿Va a hablar de ello con otra persona y cómo ?). Ver junto con la persona qué medios va a emplear para seguir siendo seronegativa. Retomar todo lo que se trató con la persona durante la entrevista de " ante " prueba (contexto, evaluación de riesgos). Conversar con la persona para explorar juntos muy profundamente, todos los tipos de métodos de prevención que la persona utiliza (intentiones, nivel de experiencia o no, los problemas que tuvo al utilizar tal o tal medio de prevención, anticipación de las dificultades que pueden llegar a aparecer, alternativas y soluciones previstas). Ayudar a la construcción o re evaluación de un plan por individual en cuanto a la reducción de riesgos (usar un guión de reducción de riesgos que se adapte a la situación). Entregarle direcciones de diversas fuentes de información y de asociaciones, y darle informaciones de prevención (folletos, prospectos...). Caso contrario, concertar una cita explicándole de lo que se va a hablar (del contenido) y de las acciones que la persona tendrá que llevar a cabo. cónseling "ante" prueba negativo 132 ko.

Algo más sobre el teme del cónseling " ante " y " post " prueba de detección : "Decidirse a hacer los análisis de prueba de detección del VIH es dar un gran paso que implica una alta incidencia sicológica : esto pone a la persona en una situación en la que va a saber algo más de sí misma sin poder, no obstante, hacerse cargo de los efectos síquicos y de las consecuencias en su vida privada. Conocer su estatus serológico es una forma de conocerse mejor, lo que va a confrontar a la persona con la esfera de su intimidad la que le recordará su estatus de sujeto biológico que pudo haber perdido o nó algo de sus capacidades de un ser que tiene vida. A diferencia de otras patologías, la transmisibilidad- centro de la infección por VIH- le arranca a la persona su intimidad para arrojarla al centro de la esfera pública, y de golpe la persona tendrá que preguntarse cuál es el verdadero vínculo que la relaciona con los demás. (...) Lo que tiene de particular esta infección, son las formas de transmisión y los medios de prevención. Esto le exige a la persona que se tome un tiempo para reflexionar sobre lo que habitualmente constituye lo " que ni se piensa " o lo que " ni se dice " en la esfera de los intercambios individuales o colectivos (contactos corporales, formas de intercambios sexuales, representaciones que se tienen en cuanto a los fluídos del cuerpo). Esta actualización brutal de lo que constituyen las formas de uso y de intercambio entre los cuerpos requiere un trabajo, y este trabajo va descubriéndose en varias etapas que llamaremos así : un cuerpo " percibido ", un cuerpo " dañado " y un cuerpo " controlado ". Puesto que el " cuerpo ideal " de la prevención aparece a menudo bajo la forma del cuerpo " controlado ", éste hace que la persona que está luchando con la prevención, tenga un sentimiento de falibibilidad. Así es que surjirán reacciones de impotencia, de cólera, de adversión o temores cuando se le proponga la prueba de detección o bien cuando la accepte. (...) Cuando se va a realizar el diagnóstico precoz, está en juego la fuerza de los afectos, los cuales están a la vez del lado del médico y del lado del paciente. Por lo tanto se debe enmarcar la situación para que este marco haga de contención : aceptación, escucha, comprensión empática. También estará apaciguando : tener menos miedo, menos ansiedad. Estará mobilizando una atención ; el hecho de que se le preste globalmente atención al otro que está luchando al mismo tiempo con la vida y con lo soportable. Los temas que se evocan durante las entrevistas antes de los análisis de diagnóstico precoz (prueba) o cuando se comunican los resultados, son temas que producen asociaciones racionales entre la sexualidad, la muerte, el riesgo, la sangre, la enfermedad, la temporalidad (plazo de seroconversión). Cuando se está esperando el resultado de los análisis, estos temas provocan un verdadero transtorno emocional que revela un estado de ansiedad. Aparecen inhibiciones al no poder entender lo que es un plazo de seroconversión. Aparece también un sentimiento de indecisión con respecto a hacerse o no la prueba de detección. Se notan comportamientos de fobia (miedo al contacto), exceso de excitación (sexualidad para luchar contra la angustia de muerte), comportamientos repetitivos (multi pruebas), comportamientos de ordalías (correr varios riesgos mientras se está esperando el resultado de los análisis o bien cuando éstos han dado negativo). Por ello, el dar los resultados durante una entrevista, se considera como un momento resolutorio ya que la persona puede reunificar lo que la prevención y la intención de hacerese los análisis habían separado y disociado. Cuando se practica el cónseling se entiende mejor lo importante que es saber recibir a las personas en las clínicas de medicina preventiva y más aún que al recibir a una persona se está instalando un tal clima que suple al anonimato que se le había asegurado a la persona. Con respecto a lo material ; las cosas tienen que estar organizadas de tal manera que mientras la persona está esperando que le saquen sangre o cuando está esperando pasar a ver al médico pueda ver algún vídeo o encontrarse de una manera informal o formal con algún voluntario que anda por la sala de espera. Son cosas que ayudan a que la persona se encuentre en un contexto en el que se le haga fácil expresarse. " (2)

El compendio del consejero : ¿Qué impulsó a la persona a venir hoy a hacerse los análisis de detección ? ¿Cómo a darle el tiempo y los medios para que se decida a hacerse los análisis de detección ? ¿Cómo ayudarle a anticipar el resultado que van a dar los análisis ? ¿Viene esta persona con un gran nivel de ansiedad ? ¿Está persona preparada a enfrentarse con los análisis y con el resultado que le den ? ¿Está esta persona preparada a adoptar un plan de reducción de riesgos y posee los medios para ello (entorno) ? ¿Cómo mantenerme en un estado de escucha tal, que haga que la persona pueda tomar las decisiones por ella misma ? ¿Estoy de acuerdo o nó con todas las teorías de reducción de riesgos ?

Bibliografía : (1) - ONUSIDA (2003). Conseil et test volontaires. Une voie d'accès à la prévention et aux soins. ONUSIDA, Coll. Meilleures pratiques. 1.03 Mo et ONUSIDA (2002). Conseil et test volontaires. Actualisation, septembre 2000. ONUSIDA, Coll. Meilleures pratiques. 338 Ko (2) - Tourette-Turgis C. (1996). Le counseling. PUF, Coll. Que Sais-je ? (pp. 71-73). :Facteurs associés à une absence de dépistage avant le diagnostic du Sida, France 1994-2001. InVS 8 juillet 2002. (poster 21Ko). Centres de dépistage anonyme et gratuit : qui les fréquente et pourquoi ? Poster . InVS 8 juillet 2002. (poster 21 Ko )