1 - Guía de entrevista para usar al principio de un tratamiento antiretroviral contra el VIH/SIDA

 

Presentación de la guía : Esta guía de entrevista para usar al principio de un tratamiento anti retroviral [ 196 Ko ] recopila los temas a tratar con el paciente a quién, dado su estado clínico y virológico se le preparó de antemano a la idea de tomar un tratamiento. El paciente lo ha aceptado y se ha decidido a tomarlo por vez primera (1). Esta guía ayuda a llevar a cabo las entrevistas y sirve para anotar todos aquellos elementos que se han recogido y elaborado con el paciente.

Objetivos : darle al paciente todas las informaciones que le sean necesarias y que le sirvan de complemento a la prescripción del tratamiento explorar las rutinas de adherencia que el paciente va a sobrellevar identificar con el paciente los diferentes cambios que acarreará el tratamiento en la vida diaria Ver de antemano los problemas que puedan aparecer durante las primeras semanas (qué hacer cuando aparece un efecto secundario,…) y qué soluciones se pueden adoptar.

Instrucciones para el uso de esta guía : Se la puede utilizar tanto como lista para chequear los temas que se han tratado con el paciente así como ficha de síntesis de los elementos que se han recopilado. Además de esta guía se le entregará al paciente una buena documentación llena de informaciones útiles

Algo más sobre el principio del tratamiento ARV : El tomar por la primera vez un primer tratamiento, implica que está ocurriendo algo verdaderamente importante en la vida de las personas seropositivas. Muy a menudo, las personas con tratamiento hacen la diferencia entre lo que éstas llaman " mi vida antes del y mi vida con el tratamiento ". El primer tratamiento está marcándole a la persona, que está entrando en una nueva etapa de la historia de su seropositividad. Asímismo, marca que se está entrando en una nueva etapa con respecto a la relación médico-paciente. El inicio de un tratamiento viene después de un momento de reflexión y de decisión, durante el cual médico y paciente evocaron la idea de empezar a tomar el tratamiento. Muy a menudo, la idea de empezar el tratamiento viene del médico y éste debe estar preparado a que el paciente le diga que nó, que lo rechace. Es cierto que el paciente no puede sentirse listo. Puede también puede no estar de acuerdo con la estrategia terapéutica que se le ha propuesto o bien querer dejarla para más tarde. Si se nota que el paciente está de acuerdo con la propuesta de tratamiento, habrá que proceder a explorarla y cultivarla En el inicio de un tratamiento hay un tiempo que se le da al paciente para ayudarlo a que empiece a preparar las rutinas diarias que implica el tomar las pastillas; se le ayuda a prever todas aquellas trabas a la adherencia que puedan llegar a aparecer, y a que integre el tratamiento a su vida diaria sin que dañe demasiado su estilo de vida. Según J. Dunbar Jacob (1995), el nivel de adherencia de la persona al principio del tratamiento es un factor que vaticina cómo la persona tomará el tratamiento a largo plazo. Por otra parte, varios estudios han demostrado que la mejor manera para que un paciente integre en su vida cotidiana los remedios, es a partir de sus actividades de todos los días, las que hace siempre, esas a las que podemos llamar "rutinizadas". A esas actividades rutinizadas del día, el paciente les agregará una a o dos tomas de pastillas (2). El hecho de prever o anticipar los obstáculos equivale al concepto de reducción de daños en prevención. Antes que nada, es un punto de vista profesional, el cual supone que una persona que va a tomar un tratamiento va a tener que enfrentarse a cierta cantidad de obstáculos externos o internos que le van a impedir que siga el tratamiento. A partir de una realidad probable anticipamos los riesgos que el paciente podrá correr. No prever los obstáculos es arriesgarse, arriesgarse a hacer fracasar a la persona. El fracaso tanto en el campo de las actitudes como en el de los comportamientos daña la autoestima. Por ejemplo, si una persona no vio venir tal o tal situación que le iba a impedir tomar el tratamiento, no podrá entoces anticipar el tipo de estrategias de cambio a las que ésta hubiera podido recurrir. IIustremos cómo un médico trata con su paciente el inicio al tratamiento

Compendio para el médico : Cuando se trata de la infección por VIH, hay que preparar el momento de la prescripción. Cada médico tiene sus propios objetivos y espera algo cuando decide proponerle y prescribirle un tratamiento a un paciente. Es interesante que el médico se haga las siguientes preguntas antes de realizar cualquier prescripción de un tratamiento ARV : ¿En qué contexto médico aparece mi propuesta ?: ¿urgente o no ? ¿Mi paciente está listo ? ¿Ya hemos evocado esta situación ? ¿Cómo comunicárselo ? ¿Qué le tengo que decir? (motivo de la propuesta, informaciones generales, etc.) ? ¿Cómo hacer para evitar que se ponga ansioso ? ¿Cómo va a reaccionar ? ¿Cómo darle el tiempo y los medios para que tome la decisión ? ¿Cómo prepararlo para que integre el tratamiento ? ¿Qué " tipo de apoyo le voy a proponer ?

Bibliographie : (1) - Tourette-Turgis C., Rébillon M. (2002). Mettre en place une consultation d'observance aux traitements contre le VIH/sida - De la théorie à la pratique. Paris : Comment Dire (pp. 72-73). Abstract FR | EN | SP | PT | Full text FR | EN | SP | PT (2) - Tourette-Turgis C., Rébillon M. (2001). Accompagnement et suivi des personnes sous traitement antirétroviral. Paris : Comment Dire (134 p). Abstract FR| EN | SP | PT | Full text FR | EN | SP | PT Delfraissy JF (2002). Prise en charge des personnes infectées par le VIH. (Recommandations du groupe d'experts, sous la direction du Pr Jean-François Delfraissy). Editions Médecine-Sciences Flammarion (402 p). Abstract FR | EN | SP | PT | Full text FR | EN | SP | PT