ADESÃO :
NICE (Hospital do Archet - CHU)

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Nice (França)	Consulta de enfermagem à adesão do CHU de Nice (Hospital de Archet, Serviço do Pr P. Dellamonica, Serviço do Pr J-G. Fuzibet, Serviço do Pr A. Pesce) Programa MOTHIV*
Público	Pacientes fazendo parte da file ative de três Serviços do CHU de Nice envolvidos no tratamento do HIV (doenças infecciosas e tropicais, medicina interne, hematologie clínica).
Equipe	Médicos, enfermeiras, assistente social, psicólogo.
Critérios de acesso à consulta	Sob recomendação médica e/ou a pedido dos pacientes dos três serviços.
Objetivos do programa	Facilitar a expressão dos pacientes em relação as dimensões múltiplas que entram em jogo na maneira como eles aderem aos cuidados e aos tratamentos. Propôr uma abordagem global e multidimensional cujo objetivo e o resultado são de impedir que a pessoa desapareça em prol do tratamento, ajudando-a a encontrar, por ela mesma, maneiras de assimilar os medicamentos em sua vida.
Tipo de prestação de serviço	Entrevistas de aconselhamento (programa em 4 entrevistas).
Consultantes	4 enfermeiras dos três serviços concernidos.
Treinamento da equipe e das consultantes	Antes da abertura da consulta : Treinamento inicial das enfermeiras ao aconselhamento e à ação (5 dias ) contendo um módulo de sensibilização ao projeto, no qual participaram os membros da equipe médica. Durante o período de estudo : " coaching " de enfermeiras. Supervisão trimestral (2 dias) com um especialista em aconselhamento e autor do programa de ação. Acompanhamento através dos relatórios das entrevistas de aconselhamento.
Ferramentas da consulta	Script de entrevista das 4 sessões do programa de ação. Ficha de diagnóstico da adesão terapêutica .
Consulta recomendada por	A equipe, presença espontânea na consulta de adesão (" boca-à-boca ", cartazes).
Avaliação	A consulta, hoje definitiva, foi estudada durante 6 mêses em uma avaliação realizada pelo INSERM** : Evolução da adesão terapêutica : A M6, a porcentage de pacientes com um nível de adesão elevado (igual a 100%) é significativamente mais importante no grupo ação (GA) que no grupo testemunho (GT) (76% contra 61%; p=0.036). Eficácia terapêutica : Evolução da carga viral -A análise da média das diferenças da carga viral (CV) entre o M0 e o M6 é de -0.22 log no GA (p=0.015), enquanto que não se observa diferença significativa no GT. -A análise entre o M0 e o M6 sendo efetuada nos dois sob-grupos de pacientes tendo no M0 uma CV detectável no limite de 40 cópias/ml, a média das diferenças de CV é de -0.48 log no GA (p<0.001), diferença que é extremamente significativa, enquanto que a diferença não se mostra significativa no GT.
Financiamento	CHU de Nice, DDASS*** dos Alpes-Marítimos (plano regional de saúde -PRS), ANRS****, e indústria farmacêutica.

*Modelo de aconselhamento aplicado à observância terapêutica dos tratamentos da infecção HIV (MOTHIV) criado e desenvolvido por Comment Dire (Catherine Tourette-Turgis e Maryline Rebillon, 2002).
**Instituto Nacional de Saúde e de Pesquisa Médica
***Direção Departamental de Ação Sanitária e Social
****Agencia Nacional de Pesquisa sobre a AIDS