O aconselhamento pré e pós-teste
na testagem do HIV

 

Como utilizar os guias : A Organização Mundial da Saúde (1) e a maior parte dos paises do mundo recomendam que toda prescrição do teste seja acompanhada de aconselhamento. A pessoa que pratica o aconselhamento pode se servir destes guias como " lista de checagem " de temas a serem abordados durante as entrevistas e como ficha de sítese dos elementos recolhidos. Lembremos aqui, que o aconselhamento pode ser efetuado por médicos, enfermeiras ou ainda, como em muitos países da Africa, por atores associativos soropositivos ou não, formados para este tipo de entrevista.

Objetivos do aconselhamento pré e pós -teste : Objetivos do aconselhamento pré-teste Apresentação mútua, apresentação dos objectivos das entrevistas pré et pós-teste indicando quanto tempo dura a entrevista. Perguntar à pessoa o que a leva a vir hoje. Ajudar a pessoa a identificar seu nível de exposição a um ou vários riscos, assim que os contextos (relações, uso de álcool, uso de drogas, experiências negativas). Verificar os conhecimentos da pessoa sobre os modos de transmissão e de prevenção, assim como sobre o teste. Avaliar com a pessoa seu grau de exposição ao risco HIV. Ajudar a pessoa a analisar as estratégias de prevenção jà utilizadas por ela . Explorar o impacto de seu ato ( fazer o teste) sobre as pessoas que estão em sua volta. Antecipar as emoções ligadas aos resultados. Pedir que a pessoa avalie as vantagens e desvantagens de seu ato. Ajudar a pessoa a tomar ou confirmar sua decisão. Indicar para a pessoa todos os números úteis que ela poderá precisar durante a espera dos resultados (associações…) Preparar, com a pessoa, o próximo encontro, indicando os objetivos e o conteúdo do pós-teste aconselhamento pré-teste 152 ko Objetivos do aconselhamento pós-teste positivo (no momento de anúncio de um resultado sorológico positivo) Dar o resultado. Deixar o tempo para a pessoa exprimir suas emoções (modelo de intervenção de crise). Assegurar-se que a pessoa compreendeu o resultado. Avaliar as necessidades imediatas da pessoa (apoio médico, social, pessoal, administrativo, financeiro). Informar a pessoa sobre as estratégias terapêuticas existentes. Identificar os problemas imediatos que se apresentam ou vão surgir nas próximas 24horas. Avaliar o que a inquieta mais (a quem ela gostaria de contar ? A quem ela pensa que deveria falar ?). Validar seus sentimentos e emoções e ajudá-la a antecipar as diferentes fases da experiência da soropositividade. Identificar com ela todas as dificuldades eventuais que ela antecipa e examinar concretamente os meios para resolvê-las. Em função dos dados recolhidos na avaliação da situação da pessoa, informar-lhe sobre os meios possíveis que ela possa usar para evitar uma recontaminação ou reduzir a transmissão da infecção pelo HIV. Examinar com a pessoa todos os recursos que ela dispõe para enfrentar a situação (companheiro(a), família, círculo próximo, números telefônicos de ajuda). Ver com a pessoa se ela precisa de ajuda para comunicar ao seu/sua companheiro(a). Colocar a disposição da pessoa os recursos da rede existente criada pelo centro de testagem (assistentes sociais, médicos hospitalares, psicólogos, associações, grupo de discussão, números telefônicos de ajuda). aconselhamento pós-teste positivo 140 ko Objetivos do aconselhamento pós-teste negativo (no momento do anúncio de um resultado sorológico negativo) Dar o resultado. Verificar a compreensão do resultado. Perguntar a pessoa o que ela pensa e o que ela sente (para quem ela vai contar ? Como ?). Examine com ela os meios que ela pensa utilizar para poder continuar soronegativa. Retome o que foi visto com ela na entrevista de pré-teste (contexto, avaliação dos riscos). Discutir e explorar profundamente todo procedimento de prevenção apresentado pela pessoa (intenções, grau de experiência ou não, problemas encontrados anteriormente na utilização deste meio, antecipar eventualmente as dificuldades, alternativas e soluções consideradas…). Ajudar a pessoa a criar ou confirmar um plano individualizado de redução de riscos (usar um script de redução de riscos adaptado a sua situação). Dar o endereço das associações e toda informação útil sobre prevenção (folders, panfletos…). Marcar, eventualmente, um outro encontro e indicar o conteúdo deste encontro e as coisas a serem feitas pela pessoa. aconselhamento pós-teste negativo 135 ko .

Para saber mais sobre o tema do aconselhamento pré e pós-teste de testagem : "O ato de realizar um teste é uma ato de alta incidência psicológica : ele coloca a pessoa em situação de adquirir um conhecimento sobre ela mesma sem que, em compensação, ela possa controlar os efeitos psicológicos e as conseqüências em sua vida pessoal. O conhecimento de seu estado sorológico é uma forma de conhecimento de si mesmo que confronta a pessoa, de maneira particular, a uma esfera de sua vida íntima colocando-a face à face ao estado de sujeito biológico, abalado ou não em sua capacidade de ser vivo. Diferente das outra patologias, a transmissibilidade no âmago da infecção ao HIV, desaloja a pessoa de sua intimidade par colocá-la no centro da esfera pública. Levando-a à se questionar, de maneira radical, sobre o que constitui o núcleo de sua relação aos outros. Os modos de transmissão desta infecção e seus meios de prevenção, têm em particular o fato de que eles exigem da pessoa um tempo de elaboração do que, habitualmente, se situa e se constrói no âmbito do impensável e do indizível : na esfera das trocas individuais ou coletivas (contatos corporais, modos de relações e trocas sexuais, representação dos produtos biológicos). Este ajuste brutal do que compõe as formas de uso e de troca dos corpos, necessita um trabalho análogo à um desvendar em várias etapas : corpo percebido, corpo afetado, corpo controlado. O " corpo idéal " da prevenção, na medida em que ele se apresenta sob a forma de um corpo dominado, envia a pessoa às difficuldades de prevenção, à sua falibilidade, e é freguentemente a origem das reações de impotência, incapacidade, raiva, adversão ou de medos oriundos do pedido ou da aceitação da proposta do teste. (...). No que diz respeito ao profissional de prevenção e ao que diz respeito ao " cliente ", a força dos afetos em jogo no processo de testagem, demanda a criação de uma instância que assegure uma função de " continente " (aceitação, escuta, compreensão empática), ao mesmo tempo, apaziguadora (redução dos medos, da ansiedade) e mobilizadora de uma atenção ao outro, englobando o sujeito que maneja a vida e o "vivível". Os temas evocados durante as entrevistas antes do teste e no momento do anúncio dos resultados, pelo fato que eles provocam associações racionais entre a sexualidade, a morte, o risco, o sangue, a doença, a temporalidade (tempo de soroconversão), provocam uma desordem emocional evidente que se traduz em uma ansiedade durante o tempo de espera dos resultados, uma inibição (impossibilidade de compreender o prazo para soroconversão), uma indecisão ( diante do teste), pelo surgimento de condutas fóbicas (medo de todo contato), por uma excitação excessiva (sexualidade para lutar contra a angustia de morte), por condutas de repetição (multi-testes), por condutas ordálicas (correr riscos durante a espera dos resultados ou do anúncio dos resultados negativos). Neste sentido, a entrevista realizada para o anúncio dos resultados é um momento resolutivo, permitindo a pessoa de reunificar o que a processo mesmo do teste e a prevenção clivaram e dissociaram A níveu da prática do aconselhamento, compreende-se melhor a importância da maneira de receber e atender nos centros de testagem, principalmente porque o clima ligado a acolhida do " cliente " deve ser completado com o anonimato garantido. A organização material da espera que precede as entrevistas ou a retirada do sangue, são elementos determinantes na construção da relação de escuta. A possibilidade de assistir vídeos, a presença informal ou formal de um profissional na sala de espera, evidenciam a necessidade de disponibilizar um espaço facilitador de expressão ". (2)

Sinopse para o profissional : O que trouxe a pessoa a vir aqui hoje, fazer seu teste ? Como dar-lhe tempo e meios para se decidir sobre o teste ? Como ajudá-la a antecipar os resultados ? Esta pessoa demonstra um alto grau de ansiedade ? A pessoa está pronta para enfrentar o teste e seu resultado ? A pessoa está pronta para adotar um plano de redução de riscos e tem como fazê-lo ( plano de acordo com a realidade de sua vida : situação e pessoas en torno dela) ? Como manter-me em uma escuta facilitadora na qual a pessoa toma suas decisões por ela-mesma ? O que aceito aderir ou não, nas teorias de redução de riscos ou de redução de danos ?

Bibliografia : (1) - ONUSIDA (2003). Conseil et test volontaires. Une voie d'accès à la prévention et aux soins. ONUSIDA, Coll. Meilleures pratiques. 1.03 Mo et ONUSIDA (2002). Conseil et test volontaires. Actualisation, septembre 2000. ONUSIDA, Coll. Meilleures pratiques. 338 Ko (2) - Tourette-Turgis C. (1996). Le counseling. PUF, Coll. Que Sais-je ? (pp. 71-73).